四月，这个阳光明媚、春风和煦的季节，石阡县中医医院迎来两位贵客，他们是贵州省高血压诊疗中心暨贵州医科大学附属医院高血压科专家司胜勇老师及铜仁市高血压诊疗中心主任暨铜仁市人民医院心血管内科副主任舒振林老师。他们刚到医院便立即组织学习了高血压急症和亚急症、难治性高血压的诊治相关知识，通过两位专家深入简出的讲解，全县医务人员深刻地认识到了目前我县高血压患者的诊疗不及时、用药不合理及依从性过差等突出问题。

下午，司胜勇老师专程来到我院心内科病房，将患者请到医生办公室现场详细询问患者病史，对患者病情作出了详细讲解并制定了具体的诊疗方案：

一、询问病史是关键：

2019年04月16日我院内一科收治了一位因“头昏3天”门诊入院的46岁男性患者，入院后患者血压控制不佳，司胜勇老师刚到达科室便将患者请到办公室再次详细而又全面的询问患者情况：询问患者头昏的同时有无胸闷、气促、胸痛不适（为了鉴别有无心脏损害）；询问患者有无儿时频繁感冒、发烧的症状（为了鉴别有无炎症性高血压）；询问患者小学、初中、高中、大学及工作后有无体检史及具体每次体检时测血压的具体值（为了了解患者血压变化情况及具体患高血压的时间）；询问患者有无夜尿增多及夜尿增多的时间（为了鉴别有无肾脏损害、原发性醛固酮增多症、糖尿病等）。另外还询问了患者盐摄入情况，并讲解到正常人群健康饮食盐的摄入量应不超过6g/人/天；询问了患者睡眠情况，了解到患者睡眠情况不佳，约4小时/日，且有睡眠呼吸暂停症状5+年；还询问到了患者有吸烟史10余年，约8支/天，饮酒史40余年，具体量不详；家族史中了解到其父亲60余岁因高血压脑出血死亡，且其兄弟姐妹均患有高血压病。

二、如何看懂动态血压报告：

司胜勇老师在查看患者检查结果时，重点强调了动态血压监测的重要性，讲述到：我国将高血压定义为：未使用降压药物的情况下诊室收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。根据血压升高水平，进一步将高血压分为1-3级。而动态血压监测看的不是血压的偶测值，是一天中的平均值及24小时动态情况，全天≤130/80mmHg、白天≤135/85mmHg、夜间≤125/75mmHg、即为正常。且根据24小时动态血压柱状图分析、血压类型包括有勺型、深勺型、反勺型、晨峰高血压等，我国高血压患者人群大多数为勺型高血压、部分呈深勺型，其中晨峰高血压型患者极易出现脑血管意外事件。

三、高血压患者治疗的个体化方案：

司胜勇老师指出高血压患者的治疗并不是千篇一律，而是需根据患者的依从性、生活习惯、地域性、经济基础等综合因素制定个体化治疗方案，旨在：预防靶器官的损害，防止心、脑血管意外。结合我县实际情况：农村高血压患者宜选用经济适中、易于购买且能长期坚持服用的药物；县城及周边患者可选用价格稍昂贵、副作用少、半衰期长的药物；根据患者血压及其合并症选用不同的药物及药物联用达到最佳的治疗效果：如高血压合并轻度肾损害患者可选用ACEI类或ARB类降压（如：培哚普利、贝拉普利、厄呗沙坦等等）；高血压合并心律较快的可选用β受体阻滞剂（如：酒石酸美托洛尔、富马酸比索洛尔等）；高血压合并变异性心绞痛患者宜选用CCB类药物（硝苯地平缓释片、氨氯地平片、非洛地平片等）。司老师还指出：任何一种高血压药物在降压过程中收缩压降低10-20mmHg,舒张压降低5-10mmHg即为药物最佳疗效，若血压下降不理想，增加药物种类比增加药物剂量疗效更佳。高血压患者血压高值易出现于06--08点、18-20点，故服药时间应在上述两个时间段之前，方能更好地控制血压。

四、高血压患者的长期治疗及预后：

综上所述：高血压的治疗应认真分析病因，个体化制定治疗方案，长期服药，按时监测血压，定期监测靶器官功能，医生应耐心劝导病人戒烟戒酒、保持健康生活方式，最大程度保证患者健康。通过此次学习，各乡镇医疗机构的医务人员深刻地认识到石阡县高血压病的治疗任重道远，要想实现习总书记所说的：要想实现全民的小康，必须得保证全民的健康，就必须得在以后的工作中虚心的向上级医院的老师学习和请教，汲取最新的、先进的知识。